狂犬病(04)：パキスタン、(シンド州)　死亡例

RABIES - PAKISTAN (04): (SINDH) FATAL

※和訳は正確を期していますが、必ず原文を参照してくださいますようお願いします。

Date: Wed 26 May 2021
Source: Dawn [edited] https://www.dawn.com/news/1625676/young-man-bitten-by-dog-in-nawabshah-dies-of-rabies-in- karachi
日付:2021 年 5 月 26 日(水)

情報源:Dawn(編集済み)

In less than a week, 2 dog-bite victims, one hailing from Karachi and the other from Nawabshah, died of rabies at the Indus Hospital (TIH),officials said on Tuesday [25 May 2021]. この 1 週間のうちに、犬に咬まれたカラチとナワブシャー出身の二人の被害者が狂犬病のためインダス病院(TIH)で亡くなったと火曜日(2021 年 5 月 25 日)に当局は語った

The 1st death was of a 6-year-old boy [M], from Garden, Karachi, who was bitten by a dog on 3 May 2021 and died on 21 May 2021, while the 2nd case was of a 24-year-old man [N], from Nawabshah, who died here on Tuesday [25 May 2021].
1件目の死亡事例はカラチ、ガーデンの 6 歳の少年 M 君で、M 君は 2021 年 5 月 3 日に1頭の犬に咬まれ、5 月 21 日に死亡した。2件目の事例はナワブシャーに住む 24 歳の男性 N さんで、火曜日 (2021 年 5 月 25 日)に同じ病院で死亡した。

Hospital sources said case histories gathered from their families showed that both the patients received improper and inadequate treatment at government hospitals. "My boy was bitten by a dog on the face and shoulder on 3 May 2021 and taken immediately to the emergency ward of Civil Hospital (Karachi) [CHK] where I was asked to wash his wounds, which I did for a minute or so," [R], mother of [M], told Dawn. 病院関係者は、彼らの家族から得られた病歴によると、両方の患者は政府系の病院において不適正で不十分な治療を受けたと語った。「私の息子は 5 月 3 日に1頭の犬に顔と肩を咬まれて、すぐに (カラチ)市民病院(CHK)連れて行かれました。傷を洗うよう指示されたので、1分間ほど洗いました。」と M 君の母、R さんはドーン氏に語った。

The doctor saw the boy after half an hour and administered a vaccine 4 times in different locations, 2 shots on the cheek and 2 on the hip, she added. The family was advised to bring the patient for a follow-up and further treatment in the outpatient department on 6 May, 10 May and 17 May 2021. On the 2nd visit, however, the family was told that there was no need to come again, as the treatment had been completed.
医師は 30 分後に診察し、ほおに 2 本、臀部に 2 本と違う場所に 4 回ワクチンを打ったと母は加え

た。家族はフォローアップとさらなる治療のために 5 月 6 日、10 日、17 日に息子を外来に連れてくるよう指示されたが、2 回目の診察の時に、治療は完了しているのでもう来院の必要はないと伝えられた。

Being unsatisfied, the family took the boy to the National Institute of Child Health (NICH). "The doctor there examined him and briefed us about rabies' signs and symptoms in detail. He assured us that there is no need to worry given the fact that my son hasn't shown any signs of illness in a week," she said. 納得がいかなかったので、その家族は息子を国立小児衛生研究所(NICH)に連れて行った。「そこのお医者さんは息子の検査をして、狂犬病の徴候や症状を詳細に説明してくれました。そして、この 1 週間狂犬病のどのような兆候も示していないから心配する必要はないと言われました。」と母親は語った。

The family believed that their child was perfectly fine as his wounds gradually healed and he seemed to be recovering. But he wasn't. [M] complained of a headache on the 5th day of Eid. The following days, he had a fever with vomiting. 少年の家族は、傷も徐々に治り、回復しているように見えたので、完全に治ったと信じた。しかしそうではなかった。M 君は Eid(断食明けの祝祭)の 5 日目(5 月 18 日ごろ)に頭痛を訴えたのだ。その後少年は発熱し、嘔吐した。

"On 20 May 2021, I was alarmed to see when he showed signs of fear when water was given to him. The doctor at NICH had told us about this symptom of rabies and we took him there immediately," she said. At NICH, another ordeal awaited the family, as doctors refused to touch the patient after seeing he had full-blown rabies.

「2021 年 5 月 20 日、私は息子が水を与えると怖がる徴候を見せたので、警戒しました。NICH の医師はこれが狂犬病の徴候であると話していたので、すぐに息子を病院に連れていきました。」と母親は話した。NICH ではもう一つの辛い出来事が家族を待ち構えていた。息子が本格的な狂犬病であることがわかった後、医師が接触するのを拒否したのだった。

"We reported at the NICH at 12:30 midnight and were finally given a bed at 6 am after we posted videos of [M]'s sufferings on social media," the mother recalled. According to the family, doctors' non-cooperative attitude forced them to shift their child to TIH where the family was counselled about rabies and [M] was provided with palliative care.
「私たちは夜中の 12 時 30 分に NICH に報告し、M 君の苦しむ様子を SNS に投稿した後、朝の 6 時になってやっと入院が許可されました。」と母親は振り返った。家族によると、医師が非協力的な態度をとったため息子を TIH に移送し、家族はそこで狂犬病についてカウンセリングを受け、息子は緩和ケアを受けた。

"[M] was my only child. After him, I don't pray for another baby but for the safety of other children. There are so many stray dogs roaming in our area, which have made residents' lives terrible, but there is no action from the government," she said.
「M は私のたった一人の子供でした。息子が死んだ後、私は次の赤ちゃんを望むよりは他の子供た

ちの安全を祈ります。私たちの住む地域には非常にたくさんの野良犬がいて、住民は怖い生活をしています。でも政府は何もしてくれません」と母親は語った。

Sharing his opinion on [M]'s case, Aftab Gohar, heading the rabies' prevention centre at TIH, said the CHK documents presented by the family had no mention that rabies immunoglobulin (RIG), a life-saving medicine, was administered along with the vaccine. "Also, there was no mention of which procedure was adopted for the vaccine's administration as there are 2 methods: intramuscular and intradermal. Both are effective but have to be given in a proper way.

M 君のケースを共有して、TIH の狂犬病予防センターの責任者アフタブゴハール氏は、家族から提出された CHK の書類には、命を救うための薬物である狂犬病免疫グロブリン(RIG)がワクチンと共に投与された記載がないと語った。「それから、ワクチンの投与方法には筋肉注射と皮内注射の二つの方法があるのですが、その方法についての記載もありませんでした。どちらも有効ですが、適正に投与されるべきです。」

"The wound wasn't washed for 10 to 15 minutes with ordinary soap, another critical step in rabies prevention. Last but not the least, 2 of the injections were given in the buttock area, which reduced their efficacy due to slow absorption," he pointed out while explaining lapses in the case management. According to Mr. Gohar, administration of RIG is extremely important in serious dog-bite wounds to save life. 「もう一つの狂犬病予防の重要なステップである、普通の石鹸でいいのですが 10 分から 15 分間、傷を洗っていませんでした。最後に、とりわけ重要なことですが、注射の2本は臀部に打たれたことです。吸収が遅れた事で有効性が減少してしまいました。」と、このケースの医療管理の不備を指摘した。ゴハール氏によると、ひどい犬の咬傷の場合、命を救うために RIG の投与は極めて重要である。

About the case from Nawabshah, he said 24-year-old [N] with a critical wound on the forehead was initially taken to the Civil Hospital in the district and later to other health facilities when he developed rabies' signs.
ナワブシャーのケースについては、N という 24 歳の男性は前頭部にひどい傷を負い、まず地域の市立病院に搬送されたが、のちに狂犬病の徴候が現れたため他の医療施設に移送された。

"Doctors misdiagnosed his case and treated him for diarrhoea. One of the biggest mistakes in his case was that his wound was stitched. A dog-bite injury is never stitched, as it increases the risk for infection. Also in this case, apparently there was no administration of RIG." 「医師団は男性のケースにおいて誤診して、下痢の治療をしました。この男性のケースの最も大きな失冝は傷を縫合してしまった事でした。犬の咬傷は決して縫合してはなりません。感染リスクを増大させるからです。そしてこのケースにおいても、どうも RIG を投与していないようなのです。」

According to experts, rabies is primarily an animal disease and mainly transmitted to [humans] by the bite or scratch of a rabid dog. Within a few days to weeks from a bite/scratch of an infected dog, the virus gets into the brain and manifestation of the symptoms start and the

disease becomes irreversible and invariably fatal.

専門家によると、狂犬病は主として動物の病気であり、主に狂犬病に罹った犬の咬みつきや引っ掻きによって(人に)伝播される。感染した犬に咬まれたり引っ掻かれたりして数日から数週の間にウイルスは脳に到達し、症状が出始める。そうなると病気は不可逆的で、必ず致命的である。

Rabies is completely preventable if the WHO recommendations for rabies post-exposure prophylaxis are followed in time and effectively, which includes washing wound/s immediately and thoroughly with soap and flowing water, followed by an effective anti-rabies vaccine series and immunoglobulin.
[Byline: Faiza Ilyas]
狂犬病は、WHO が推奨する狂犬病暴露後発症予防処置を適時効果的に行えば、完全に防御可能である。それには傷口や引っ掻き傷をすぐに流水と石鹸で徹底的に洗い、その後に続く有効な抗狂犬病ワクチンの複数回接種と免疫グロブリンの投与が含まれる。(Faiza Ilyas 署名)
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Communicated by:
ProMED-SoAs
promed-SoAs@promedmail.org

[According to the news report above, both the cases were inadequately and/or inappropriately treated. Death from rabies, a vaccine-preventable disease, is a missed opportunity. Training physicians to improve knowledge on dog-bite management according to national guidelines may reduce inadequate/inappropriate treatment in future and prevent death from rabies. In addition, measures to control the stray dog population are warranted to prevent or reduce dog bites. 上記の報道によると、両方のケースは不十分かつ(もしくは)不適切な治療によるものだった。ワクチンで防御可能であるのに、その狂犬病による死は、(治す)機会を失ったことにある。国のガイドラインに基づく犬咬傷の管理について、医師の知識を向上させるための訓練は、将来不十分かつ不適正な治療を減少させ、狂犬病による死を減少させることができるだろう。加えて、放浪犬の頭数制御は犬咬傷の防止や減少の正当な理由になる。

Post-exposure prophylaxis (PEP) soon after exposure can prevent the onset of symptoms and death by preventing virus entry into the central nervous system. PEP consists of extensive washing and local treatment of the wound as soon as possible after exposure, a course of potent and effective rabies vaccine that meets WHO standards, and the administration of rabies immunoglobulin (RIG), if indicated

( https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies). 暴露後の速やかな暴露後発症予防処置(PEP)はウイルスが中枢神経系に侵入することを防止し、徴候の発現や死を防止することが可能である。PEP は、暴露後にできるだけ早期に広範囲の洗浄と局所の治療を行い、WHO の基準を満たす強力で効果的なワクチン、および必要に応じて免疫グロブリンを投与することで構成される( https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies)。

Maps of Pakistan can be seen at http://www.mapsofworld.com/pakistan/pakistan-political-map.html and http://healthmap.org/promed/p/140. - Mod.SN]