※ProMEDに投稿された世界の狂犬病情報を和訳してご紹介します。和訳は正確を期していますが、必ず原文をご参照下さい。
RABIES (54): AMERICAS (BOLIVIA) DOG, HUMAN
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Date: Tue 3 Dec 2019
日付：2019年 12月3日（火）
Source: Cordoba Epidemiology Report and Los Tiempos news article [in
Spanish, trans., edited]
情報源：Cordoba疫学レポートおよびLos Tiemposニュース記事
（スペイン語、翻訳、編集済み）
<http://www.reporteepidemiologico.com/wp-content/uploads/2019/12/REC-2264.pdf>
Los Tiempos, Bolivia, 2 Dec 2019
ボリビア Los Tiempos 2019年12月2日
Confirmation of the 1st case of the year (2019) of human rabies in Cochabamba
Cochabambaにおける今年（2019年）第1例目となる人の狂犬病確認症例
After confirming the death of rabies of a 7-year-old girl in the southern area of Cochabamba, the Departmental Health Service (SEDES) and the Zoonosis Unit of the Mayor's Office intensified prevention actions to prevent the proliferation of the virus. This would be the 1st case confirmed so far this year [2019].
Cochabamba南部に住む7歳の少女が狂犬病で死亡したことが確認された後、公共医療部門(SEDES)と市長室の人獣共通感染症部門は、ウイルスの増殖を防ぐための予防措置を強化した。これは、今年（2019年）、現在までに確認された最初の症例である。
The head of the Epidemiology Unit of SEDES, Arturo Fernando Quiñones López, reported that in the last rabies vaccination campaign for dogs more 1000 doses were given.
SEDESの疫学部門長のArturo Fernando Quiñones Lópezは、最近の犬に対する狂犬病予防接種キャンペーンで、1000ドーズ以上の接種が行われたと報告した。
"We suspected rabies in the case of this minor. She tested positive by laboratory both in cerebrospinal fluid as well as in brain tissue," according to lab results obtained on 2 Dec 2019. The victim died on 26 Nov 2019 after being hospitalized in intensive care of the Children's Hospital for 2 days with signs of rabies," said Dr Manuel Ascencio Villarroel. The patient's relatives reported the girl had contact with a puppy which died a month ago. The dog did not receive rabies vaccines and belonged to someone the family knows. Quiñones mentioned the family members of the girl and the owners of the animal are receiving preventive treatment.
「私たちは、この未成年者の症例で狂犬病を疑った。2019年12月2日に得られた検査結果により、彼女は脳脊髄液と脳組織の両方で陽性と判定された。」
Dr Manuel Ascencio Villarroelは、「患者は、狂犬病の症状が認められ、2日間小児病院の集中治療室に入院した後、2019年11月26日に死亡した。」と語った。患者の親類は、この少女は、1カ月前に死亡した子犬と接触していたと報告している。その犬は狂犬病の予防接種を受けておらず、家族の知人の犬だった。Quiñonesは、彼女の家族と犬の飼い主は、予防治療を受けていることに言及した。
Meanwhile, the head of Zoonosis of the Mayor's Office, Javier Humberto Rodríguez Herrera, stated on 2 Dec 2019 a "massive focus blockade" will be held with the participation of 8 health centers to prevent the circulation of the virus in the area. He commented that, to date, 11 cases of canine rabies have been recorded in the municipality. In more than 11 months of 2019, SEDES identified 25 positive cases of canine rabies, the majority in the metropolitan region.
一方、市長室の人獣共通感染症部門の責任者であるJavier Humberto Rodríguez Herreraは、2019年12月2日、この地域でのウイルスの拡散を防ぐために8つの保健センターの参加を得て「大規模な地域封鎖」を開始すると述べた。彼は、これまでに11例の犬の狂犬病が自治体に記録されているとコメントした。2019年の11カ月以上で、SEDESは首都圏の大半から25例の犬の狂犬病を確認している。
Quiñones asked the population to report the death of their pets with signs of rabies at health centers for follow-up to fight the disease.Meanwhile, from the City Hall, the owners of dogs were urged to have their dogs vaccinated. Javier Rodríguez added another risk factor is when animals are collected from the street and they are not vaccinated.
Quiñonesは、狂犬病と闘うための追跡調査のために、狂犬病の兆候を示して死亡したペットの事例を保健センターに報告するように住民に求めた。また、市役所は、犬の飼い主は自分の犬にワクチンを接種するようにと促した。Javier Rodríguezは、路上でワクチン接種を受けたかが明らかでない動物が保護されることをされており、それらの動物はワクチン接種を受けていないため、リスク要因として付け加えた。
Communicated by:
ProMED-mail
<promed@promedmail.org>
[The rabies virus attacks the nervous system in animals. When a rabid animal bites a human being, it can transfer the virus, contained in saliva, to that individual.
"After inoculation, rabies virus may enter the peripheral nervous system directly and migrates to the brain or may replicate in muscle tissue, remaining sequestered at or near the entry site during incubation, prior to central nervous system invasion and replication.
狂犬病ウイルスは動物の神経系を攻撃する。狂犬病の動物が人間を咬むと、唾液に含まれるウイルスを感染させる。
潜伏期の後、狂犬病ウイルスは末梢神経系に直接入り、脳に移動するか、あるいは、中枢神経系の侵入と増殖の前に、潜伏期の間、侵入部位またはその近くで隔絶された状態で、筋肉組織内で増殖する。
It then spreads centrifugally to numerous other organs. The case-fatality ratio approaches unity [100%], but exact pathogenicmechanisms are not fully understood.
その後、遠心性に他の多くの臓器に広がる。 致命率は100％近いが、正確な病原性については完全には解明されていない。
"Susceptibility to lethal infection is related to the animal species, viral variant, inoculum concentration, location and severity ofexposure, and host immune status. Both virus-neutralizing antibodies and cell-mediated immunity are important in host defense.
致死的感染に対する感受性は、動物種、ウイルスの変異、感染源の濃度、曝露の場所と重症度、および宿主の免疫状態に関連する。 ウイルス中和抗体と細胞性免疫の両方が、宿主の防御に重要である。
"Early diagnosis is difficult. Rabies should be suspected in human cases of unexplained viral encephalitis with a history of animal bite. Unvaccinated persons are often negative for virus-neutralizing antibodies until late in the course of disease. Virus isolation from saliva, positive immunofluorescent skin biopsies or virus neutralizing antibody (from cerebrospinal fluid, or serum of a non-vaccinated patient), establish a diagnosis.
早期診断は困難である。狂犬病は、動物の咬傷歴のある説明のつかないウイルス性脳炎の患者では疑われるべきである。予防接種を受けていない人は、病期の最後までウイルス中和抗体が陰性であることも珍しくない。唾液からのウイルス分離、陽性の免皮膚生検材料の免疫蛍光染色またはウイルス中和抗体（脳脊髄液、またはワクチン接種を受けていない患者の血清による）は、確定診断となる。
"Five general stages of rabies are recognized in humans: incubation, prodrome, acute neurologic period, coma, and death (or, very rarely, recovery). No specific antirabies agents are useful once clinical signs or symptoms develop. The incubation period in rabies, usually 30 to 90 days but ranging from as few as 5 days to longer than 2 years after initial exposure, is more variable than in any other acute infection.
人の狂犬病では、潜伏期間、急性神経症状期、麻痺期、死（非常に稀には回復）の５つのステージが知られている。臨床徴候や症状が発現してしまうと、狂犬病に対する特異的な薬剤は有効ではない。狂犬病の潜伏期間は、通常30〜90日であるが、最初の暴露から5日程度から2年以上の範囲があり、他の急性感染症に比べてると差が大きい。
Incubation periods may be somewhat shorter in children and in individuals bitten close to the central nervous system (such as thehead). Clinical symptoms are first noted during the prodromal period, which usually lasts from 2 to 10 days. These symptoms are often nonspecific (general malaise, fever, and fatigue) or suggest involvement of the respiratory system (sore throat, cough, and dyspnea), gastrointestinal system (anorexia, dysphagia, nausea, vomiting, abdominal pain, and diarrhea), or central nervous systems (headache, vertigo, anxiety, apprehension, irritability, and nervousness).
潜伏期間は、子供や中枢神経系に近い部位(頭部など)を咬まれた場合にやや短くなる。臨床症状は、通常2〜10日間続く前駆期に初めて認められる。臨床症状はしばしば非特異的（全身的な倦怠感、発熱、疲労）であったり、呼吸器系（咽頭痛、咳、呼吸困難）、消化器系（食欲不振、嚥下障害、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢）、中枢神経系（頭痛、めまい、苦悶、不安、興奮性、神経過敏）などを示したりする。
More remarkable abnormalities (agitation, photophobia, priapism, increased libido, insomnia, nightmares, and depression) mayalso occur, suggesting encephalitis, psychiatric disturbances, or brain conditions. Pain or paresthesia at the site of virusinoculation, combined with a history of recent animal bite, should suggest a consideration of rabies.
より明らかな異常（興奮、羞明、持続勃起、性欲増進、不眠症、悪夢、抑うつ）も認められる場合があり、脳炎や精神障害の存在、あるいは脳の状態を示している。 ウイルスの侵入部位の痛みまたは感覚異常は、最近の動物による咬傷歴と組み合わせて、狂犬病の可能性を示唆する。
"The acute neurologic period begins with objective signs of central nervous system dysfunction. The disease may be classified as furious rabies if hyperactivity (that is, hydrophobia) predominates and as dumb rabies if paralysis dominates the clinical picture. Fever, paresthesia, nuchal rigidity, muscle fasciculations, focal and generalized convulsions, hyperventilation, and hypersalivation may occur in both forms of the disease.
急性神経症状期は、中枢神経系の機能障害の他覚症状を受けて伴ってはじまる。狂犬病は、活動亢進（つまり恐水症）が主体である場合には狂躁型狂犬病に、麻痺が臨床像の主体であれば麻痺型に分類される。発熱、知覚異常、頚部硬直、線維束性攣縮、部分性および全身性けいれん、過換気、および過唾液分泌は、両方の病型で認められる可能性がある。
"At the end of the acute neurologic phase, periods of rapid, irregular breathing may begin; paralysis and coma soon follow. Respiratory arrest may occur thereafter, unless the patient is receiving ventilatory assistance, which may prolong survival for days, weeks, or longer, with death due to other complications.
急性神経症状期の終わりに、早く不規則な呼吸様式となる期間があり、麻痺と昏睡が続く。その後は、数日か数週間、あるいはそれ以上に生存期間を延ばすかもしれない人工呼吸器による補助を受けなければ、他の合併症によって、死に至る呼吸抑制が発現する。
"Although life support measures can prolong the clinical course of rabies, rarely will they affect the outcome of disease. Thepossibility of recovery, however, must be recognized, and when resources permit, every effort should be made to support the patient. At least 7 cases of human "recovery" have been documented."
(<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8618/>)
救命のための対策は、狂犬病の臨床経過を延長することができるが、疾患の予後に影響を及ぼすことはめったにない。しかしながら、回復の可能性を認識しなければならず、資金的に許されるのであれば、患者を救うためにあらゆる努力を払う必要がある。以下のサイトに「回復」した人の少なくとも7症例が記載されている。
(<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8618/>)
A very sad situation which could have been prevented if the animal had been vaccinated. Responsible owners vaccinate their animals. Condolences to the family. - Mod.TG
動物にワクチンを接種していれば防ぐことのできた非常に悲しい事態である。責任ある所有者は動物にワクチンを接種する。家族へ哀悼の意を示したい。
モデレーター ＴＧ
HealthMap/ProMED-mail map of Bolivia:
<http://healthmap.org/promed/p/55162>]
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